Il sistema sanitario portoghese è caratterizzato dalla coesistenza e sovrapposizione di 3 sistemi: il Servizio Sanitario Nazionale universale e i sottosistemi sanitari, i regimi assicurativi basati sull’appartenenza a gruppi professionali o aziende, e l’assicurazione sanitaria privata volontaria. Il Servizio Sanitario Nazionale è un sistema universale finanziato dalla tassazione.
Il Ministero della Salute e le sue istituzioni si concentrano sulla pianificazione e regolamentazione del sistema sanitario.
Il Servizio Sanitario Nazionale è gestito a livello regionale da 5 Amministrazioni Regionali della Salute. Ogni agenzia sanitaria regionale è responsabile della gestione della salute strategica della popolazione, della supervisione e del controllo degli ospedali, della gestione dei centri di cura primaria del Servizio Sanitario Nazionale e del raggiungimento degli obiettivi strategici nazionali di salute. Riporta sia al Ministro della Salute che a un consiglio di salute riguardo alla sua amministrazione.
Tutti gli ospedali appartenenti al Servizio Sanitario Nazionale ricadono sotto la giurisdizione del Ministero della Salute. Gli ospedali del settore privato, siano essi senza scopo di lucro o a scopo di lucro, hanno i propri accordi di gestione.
I fornitori privati di assistenza sanitaria svolgono un ruolo complementare piuttosto che servire come alternativa completa al sistema sanitario nazionale. Attualmente, il settore privato fornisce principalmente servizi diagnostici, terapeutici e odontoiatrici, nonché consultazioni ambulatoriali, riabilitazione e ospedalizzazione.
Servizi sanitari regionali autonomi esistono nelle Azzorre e a Madeira. Questi servizi beneficiano di autonomia finanziaria, amministrativa e organizzativa.L’assicurazione sanitaria copre completamente o parzialmente i seguenti servizi:
- Assistenza medica e chirurgica;
- esami e elementi diagnostici complementari;
- trattamento e visite a domicilio;
- farmaci e prodotti farmaceutici; cure infermieristiche;
- ospedalizzazione e trattamenti termali;
- protesi e ortesi (compresa la loro rinnovazione e riparazione);
- riabilitazione e reintegrazione professionale e sociale, inclusa l’adattamento del posto di lavoro;
- supporto psicologico per la famiglia del paziente quando necessario;
- spese di trasporto, vitto e alloggio per diagnosi o trattamento di malattie professionali, per partecipare a consultazioni, trattamenti o comitati medici, o per partecipare a procedimenti legali.
I – Portatori di interesse e gestione del sistema sanitario
a) Il Ministero della Salute
È responsabile dello sviluppo delle politiche sanitarie, supervisionando e valutando la loro attuazione. La sua funzione principale è la regolamentazione, pianificazione e gestione del Servizio Sanitario Nazionale. È anche responsabile per la regolamentazione, verifica delle attività e ispezione sia dei fornitori pubblici che privati di assistenza sanitaria.
b) Amministrazioni Regionali della Salute
Sono responsabili dell’implementazione della politica sanitaria nazionale a livello regionale e della coordinazione di tutti i livelli di assistenza sanitaria. Gestiscono funzioni di assicurazione, acquisto e fornitura di assistenza sanitaria per la loro popolazione, e regolano tutti questi aspetti. Ci sono cinque amministrazioni regionali della salute incaricate di attuare i programmi sanitari mediante lo sviluppo di linee guida strategiche a livello regionale, coordinando tutti gli aspetti dell’erogazione dell’assistenza sanitaria, supervisionando ospedali, gestendo cure primarie e stabilendo accordi con enti privati e organizzazioni caritative religiose. Sono anche responsabili dello sviluppo di una rete di assistenza a lungo termine.
c) L’Istituto per la Protezione e Assistenza in Caso di Malattia
Garantisce un accesso effettivo alla protezione sociale riguardo ai servizi sanitari per i funzionari dell’amministrazione pubblica e le loro famiglie. Questo è il sottosistema sanitario dei funzionari pubblici ed è amministrato indirettamente sia dal Ministero della Salute che dal Ministero delle Finanze.
d) La Direzione Generale della Salute
Pianifica, regola, dirige, coordina e supervisiona tutte le attività, istituzioni e servizi legati alla promozione della salute, alla prevenzione delle malattie e al settore sanitario, siano essi integrati nel Servizio Sanitario Nazionale o meno. È anche responsabile per i programmi di salute pubblica, la qualità delle cure, la sorveglianza epidemiologica, le statistiche sanitarie e gli studi.
e) La Direzione Generale per la Prevenzione dei Comportamenti Additivi e delle Dipendenze
Promuove la riduzione dell’uso di droghe legali e illegali, la prevenzione e il trattamento dei comportamenti di dipendenza e la riduzione della dipendenza da droghe e alcol.
f) Il Sangue e Trapianto
L’Istituto garantisce la qualità e sicurezza della donazione, analisi, trattamento, conservazione e distribuzione di sangue umano e componenti del sangue, nonché di organi, tessuti e cellule umani. Inoltre, regola i farmaci correlati alla trasfusione a livello nazionale e garantisce che sia disponibile una sicura fornitura di sangue e componenti del sangue quando necessario.
g) L’Amministrazione Centrale del Sistema Sanitario
È responsabile della gestione delle risorse finanziarie e umane, delle strutture e attrezzature, dei sistemi e delle tecnologie informative del Servizio Sanitario Nazionale. È anche responsabile per l’attuazione delle politiche, la regolamentazione, e la pianificazione sanitaria, nonché delle agenzie sanitarie regionali, in particolare in termini di acquisto di servizi sanitari.
h) L’Istituto Nazionale della Salute, Dr. Ricardo Jorge (INSA)
È il laboratorio di riferimento per il sistema sanitario portoghese, integrando le funzioni di osservatorio nazionale e laboratorio di riferimento nazionale nel settore sanitario. È responsabile della conduzione, coordinazione e promozione della ricerca sanitaria. Mira anche a produrre evidenze per le politiche e azioni di salute pubblica. Attualmente, comprende diversi dipartimenti: alimentazione e nutrizione, malattie infettive ed epidemiologia, genetica, promozione della salute e malattie croniche, salute ambientale.
Tutte le unità dell’Istituto sviluppano programmi multidisciplinari in ricerca e sviluppo, sorveglianza sanitaria, formazione, valutazione della qualità dei laboratori e servizi sanitari generali.
i) L’Autorità Nazionale per i Medicinali e i Prodotti Sanitari (INFARMED)
È responsabile di:
approvare tutti i prodotti farmaceutici da rimborsare dal Servizio Sanitario Nazionale (SSN) e suggerire al Ministero della Salute il livello di copagamento addebitato agli assicurati;
garantire la qualità e sicurezza dei prodotti farmaceutici;
contribuire alla politica sanitaria nazionale, in particolare riguardo alla progettazione e fabbricazione di prodotti farmaceutici, dispositivi medici e cosmetici;
regolare, valutare, autorizzare, disciplinare, ispezionare e verificare, come laboratorio di riferimento nazionale, e garantire la sorveglianza e il controllo di ricerca e sviluppo, produzione, distribuzione e vendita di dispositivi medici e consumo di prodotti cosmetici;
garantire la conformità con le normative riguardanti le sperimentazioni cliniche sui prodotti farmaceutici e le buone pratiche cliniche;
assicurare la qualità, efficacia e costo-efficacia dei prodotti farmaceutici, dispositivi medici e cosmetici, controllando il consumo e l’utilizzo dei prodotti farmaceutici.
j) Ordini Professionali e Sindacati
L’Ordine dei Medici è l’organizzazione professionale per i medici, e l’iscrizione è obbligatoria per esercitare. Le sue funzioni includono l’accreditamento e la licenza, la certificazione della formazione medica post-dottorato. Per quanto riguarda i sindacati, il loro ruolo principale è la difesa dei diritti dei medici come dipendenti, in particolare riguardo a salari e impiego. Esistono anche ordini equivalenti per farmacisti, dentisti, infermieri, psicologi e nutrizionisti.
L’Associazione Nazionale delle Farmacie svolge un ruolo specifico, gestendo la maggior parte dei pagamenti farmaceutici tra il Servizio Sanitario Nazionale e le farmacie associate. La sua missione include l’educazione e la formazione continua dei farmacisti, la diffusione di informazioni sulle ultime pratiche nella gestione e distribuzione farmaceutica, l’implementazione di un sistema informativo per le farmacie, e la collaborazione con il governo su progetti e campagne di salute pubblica.
II – Organizzazione delle Cure
a) Sanità Pubblica
La Direzione Generale della Salute monitora lo stato di salute della popolazione e ne identifica i determinanti, garantisce la promozione della salute e la prevenzione delle malattie, e conduce valutazioni dell’impatto sanitario. È responsabile della coordinazione di tutti i programmi sanitari prioritari mentre le agenzie regionali li implementano:
- individuazione delle malattie trasmissibili (epatite virale e HIV/AIDS) o non trasmissibili (malattie cerebrovascolari, oncologiche, respiratorie, diabete, nonché salute mentale);
- trattamento delle dipendenze (tabacco, alcol, droghe);
- prevenzione della salute (programmi di vaccinazione, controllo della resistenza antimicrobica);
- promozione della salute (raccomandazioni per uno stile di vita sano e nutrizione).
Le unità sanitarie locali, che raggruppano vari fornitori di assistenza sanitaria, integrano anche team di medici, infermieri, tecnici sanitari ausiliari e ufficiali di sanità pubblica che collaborano con tutti i fornitori all’interno della stessa unità sanitaria. I medici di sanità pubblica sono responsabili della sorveglianza epidemiologica dello stato di salute della popolazione e di attività come la promozione della salute e la sorveglianza delle malattie. Tuttavia, in molti centri di cura primaria, queste responsabilità ricadono sui medici di base.
b) Cure Ambulatoriali (Primarie e Specializzate) e Preventive
Una gamma di fornitori di assistenza sanitaria pubblici e privati eroga cure primarie. Questi includono unità di cure primarie integrate nel Servizio Sanitario Nazionale, il settore privato (sia a scopo di lucro che non), e gruppi di professionisti sanitari che esercitano in studi privati. Queste reti di cure primarie garantiscono la gestione della salute così come la promozione della salute e la prevenzione delle malattie.
Nel settore pubblico, le cure primarie sono fornite principalmente dai centri di salute pubblici. Ogni centro può decidere la propria organizzazione ed è composto da diverse unità che coordinano le cure primarie, con il loro budget fornito dalle amministrazioni regionali della salute. Mirano a garantire cure primarie per la popolazione in una determinata area geografica. Per raggiungere questo obiettivo, questi centri sviluppano prevenzione, diagnosi e trattamento delle malattie così come attività specifiche per affrontare i rischi per la salute. I centri di salute forniscono anche servizi per integrare i pazienti nella rete di assistenza a lungo termine.
La gamma di servizi offerti dai medici generali nei centri di cura primaria include: assistenza medica generale per la popolazione adulta, consultazioni prenatali, protezione dei bambini, protezione materna, pianificazione familiare e assistenza perinatale, pronto intervento, emissione di certificati di incapacità lavorativa, visite domiciliari, servizi di prevenzione inclusi vaccinazioni e screening per il cancro e altre malattie.
La maggior parte delle cure primarie è offerta sia da medici generali e infermieri nelle unità o nei centri di cure primarie o in unità di cura a lungo termine sotto il sistema sanitario nazionale, sia da fornitori privati. Alcuni centri di cura primaria offrono anche una gamma limitata di cure specialistiche. Le specialità ambulatoriali coperte spaziano dalla salute mentale alla psichiatria, dermatologia, pediatria, ginecologia, ostetricia e chirurgia. La tendenza attuale di fornire alcune di queste specialità ospedaliere all’interno delle cure primarie mira non solo a migliorare l’accesso della popolazione alle cure, ma anche a evitare eccessivi accessi ai servizi ospedalieri (emergenze).
I pazienti devono registrarsi presso un medico di base e possono scegliere tra quelli disponibili al centro di cura primaria nella loro zona di residenza. Alcune persone cercano servizi sanitari nella regione dove lavorano, ma la maggior parte sceglie un medico di base nel loro quartiere residenziale. I medici di base gestiscono le liste dei pazienti, e i pazienti possono cambiare il loro medico di base inviando una richiesta che spiega i motivi del cambiamento al direttore del centro sanitario. Non esiste un limite legale riguardo a quante volte le persone possono cambiare il loro medico di base.
Il settore delle cure primarie affronta diverse sfide tra cui la distribuzione ineguale delle risorse (carenza di personale in regioni remote), una fornitura pubblica molto limitata di servizi di cura a lungo termine e domiciliare, e una carenza di personale ausiliario qualificato nei centri di cure primarie. Inoltre, la difficoltà di accesso alle cure porta a sovraffollamenti dei servizi di emergenza.
c) Assistenza Ospedaliera
L’assistenza secondaria e terziaria è accessibile tramite rinvio da un medico di base, eccetto in caso di emergenze. Sono forniti principalmente negli ospedali, sebbene alcuni centri di cura primaria impieghino specialisti che forniscono servizi ambulatoriali specializzati. Gli ospedali sono classificati in base ai servizi che offrono:
- Gruppo I: include ospedali che offrono determinati servizi di medicina interna e chirurgia; possono essere offerti altri servizi come oncologia, ematologia, medicina nucleare, a seconda della popolazione servita e del quadro stabilito dall’Amministrazione Centrale del Sistema Sanitario. Questo quadro definisce quale struttura sanitaria un paziente deve visitare secondo la specialità cercata e la regione di residenza.
- Gruppo II: include ospedali che forniscono servizi di medicina interna e chirurgia, compresi i servizi non offerti dagli ospedali del Gruppo I; questo gruppo non include farmacologia clinica, genetica, cardiologia pediatrica, chirurgia cardiotoracica e pediatrica.
- Gruppo III: include ospedali che forniscono tutti i servizi di medicina interna e chirurgia, comprese le specialità non fornite dagli ospedali del Gruppo II.
- Gruppo IV: include ospedali specializzati in oncologia, medicina interna e riabilitazione, psichiatria e salute mentale.
Il problema della scarsa coordinazione tra ospedali e centri di cura primaria, e il gran numero di pazienti che aggirano il requisito di consultare prima un medico di base e si recano direttamente ai servizi di emergenza, ha portato allo sviluppo di unità sanitarie locali. Queste sono organizzazioni che integrano uno o più ospedali e un certo numero di centri di cura primaria, create basandosi da un lato sulla vicinanza geografica, e dall’altro sull’equilibrio delle specialità e disponibilità dei servizi di emergenza. Tuttavia, le unità sanitarie non hanno raggiunto tutti i miglioramenti attesi nella coordinazione e non hanno soddisfatto l’obiettivo di integrazione, coordinazione e continuità delle cure.
L’assistenza ambulatoriale diurna è fornita dalla rete nazionale di assistenza a lungo termine. Ciò include servizi forniti ai pazienti che necessitano di particolari cure sanitarie senza pernottamento, ad esempio per l’emodialisi o fisioterapia. Include anche il fornire servizi di supporto coordinati per migliorare l’autonomia e offrire supporto psicologico in un contesto ambulatoriale, senza richiedere cure istituzionali intensive. L’assistenza ambulatoriale si è sviluppata significativamente negli ospedali e, oltre alla chirurgia ambulatoriale, un numero crescente di trattamenti viene eseguito in questo contesto, inclusi dialisi, dermatologia, psichiatria ed ematologia.
d) Assistenza d’Emergenza
L’Istituto Nazionale di Emergenze Mediche è un’organizzazione sotto il Ministero della Salute responsabile del coordinamento e dell’operazione di un sistema di emergenze mediche coordinato in Portogallo continentale. Questo sistema garantisce la rapida e appropriata fornitura di assistenza d’emergenza. I suoi compiti principali sono fornire assistenza medica sulla scena degli incidenti, garantire il trasporto del paziente all’ospedale appropriato, e coordinare tra i vari partecipanti al sistema. Tramite il numero di emergenza europeo (112), l’istituto dispone di diversi mezzi per rispondere in modo rapido ed efficace in qualsiasi momento a situazioni di emergenza e fornire assistenza medica efficace in caso di incidente o malattia improvvisa, utilizzando i seguenti servizi: centro di guida d’emergenza, centro di guida d’emergenza marittima, centro antiveleni e centro di trasporto per neonati ad alto rischio.
e) Farmacia
Ci sono un certo numero di farmacie indipendenti in ciascun comune dove i pazienti devono portare le prescrizioni ricevute sia da un medico di un’unità di cura primaria sia da un servizio ambulatoriale ospedaliero. Tuttavia, i prodotti non prescritti possono ora essere venduti al di fuori delle farmacie a condizione che siano stati registrati presso l’Autorità Nazionale per i Medicinali e i Prodotti Sanitari, senza che i loro prezzi siano regolamentati.
La posizione delle farmacie è altamente regolamentata. Un numero massimo di farmacie è autorizzato in ciascun comune. Il Ministero della Salute decide se una nuova farmacia è necessaria in un’area residenziale in espansione. Innanzitutto, deve esserci prova di almeno 3.500 nuovi clienti, e non deve esserci un’altra farmacia entro 350 metri dal sito proposto. Un massimo di quattro farmacie può essere di proprietà dello stesso proprietario, ma deve essere presente in ciascuna farmacia un direttore tecnico con laurea in scienze farmaceutiche.
Per il rimborso, i farmaci o i prodotti farmaceutici devono essere inclusi in un elenco di farmaci rimborsabili dal Servizio Sanitario Nazionale. I farmaci prescritti richiedono un copagamento variabile da parte del paziente basato su criteri di efficacia stabiliti, con pagamento totale richiesto per i prodotti farmaceutici senza provato servizio medico o che non presentano buona costo-efficacia. I farmaci prescritti per pazienti con malattie gravi sono completamente coperti dal Servizio Sanitario Nazionale. I centri di cura primaria forniscono vaccini che fanno parte del Programma Nazionale di Vaccinazione gratuitamente.
f) Assistenza a Lungo Termine
La rete di assistenza a lungo termine è organizzata a due livelli territoriali: regionale e locale, tramite intervento integrato e continuo di azione sociale e assistenza sanitaria. L’assistenza a lungo termine è definita secondo le situazioni di dipendenza: situazioni in cui persone malate, anziane o disabili non possono svolgere autonomamente attività quotidiane di vita e necessitano permanentemente di aiuto da parte di un altro individuo e assistenza sanitaria specializzata e/o cure residenziali.
I fornitori professionali (promotori ed enti di gestione delle unità e dei team della Rete) includono entità legali di vari tipi come ospedali, centri di salute, centri di sicurezza sociale, istituzioni di solidarietà sociale privata, ONG, autorità locali, entità lucrative e organizzazioni caritative. La rete nazionale di assistenza a lungo termine combina assistenza a lungo termine, supporto sociale e équipe di cure palliative. Questa rete offre servizi nei seguenti ambiti:
Servizi di assistenza domiciliari che includono: assistenza sanitaria quotidiana, confort personale, igiene, pulizia, lavanderia, consegna pasti, accompagnamento alle consultazioni mediche. L’assistenza domiciliare è concessa senza limite di tempo. Questi servizi possono anche essere forniti in famiglie affidatarie per periodi massimi di tre mesi;
Servizi di riabilitazione (recupero a breve o medio termine del paziente): destinati alla stabilizzazione del paziente dopo l’ospedalizzazione e assicurare riabilitazione funzionale (assistenza medica e infermieristica permanente, supporto psicologico per una durata massima stimata di 30 giorni per il breve termine e tra i 30 e i 90 giorni per il medio termine);
Assistenza a lungo termine: si tratta di servizi di ospedalizzazione o collocamento temporanei (centri diurni o notturni) o permanenti che forniscono cure a persone con malattie croniche, disabili fisici o mentali, con diversi livelli di dipendenza che non possono essere trattati a casa. Questi servizi mirano a fornire cure che prevengano e ritardino l’aumento della dipendenza promuovendo comfort e qualità della vita per più di 90 giorni consecutivi. Offrono attività di mantenimento e stimolazione, assistenza medica e infermieristica quotidiana, prescrizione e somministrazione di farmaci, supporto psicologico, monitoraggio psichiatrico periodico, fisioterapia e terapia occupazionale, animazione socioculturale, igiene, confort, nutrizione e supporto nelle attività di vita quotidiana. L’assistenza a lungo termine integra le cure palliative a casa o in strutture sanitarie.
III – Contatti delle Strutture di Trattamento
Continente
Fornitori di assistenza sanitaria pubblica o privata (incluse farmacie): ricerca per tipo di struttura, regione, città e nome del fornitore
Ospedali, unità e centri di salute
Professionisti sanitari iscritti presso le loro rispettive associazioni:
– medici
– dentisti
– infermieri
Azzorre
Centri di salute e ospedali
Madeira
Centri di salute, ospedali, fornitori di assistenza sanitaria per specialità
IV – Monitoraggio del Sistema Sanitario
a) La Direzione Generale della Salute
I medici di salute pubblica sono responsabili della sorveglianza epidemiologica dello stato di salute della popolazione così come delle attività come la promozione della salute e la sorveglianza delle malattie. Tuttavia, in molti centri di cura primaria, queste responsabilità sono trasferite ai medici generali a causa di una carenza di medici di salute pubblica. Le responsabilità dei medici di salute pubblica includono:
- sorveglianza e controllo delle malattie trasmissibili;
- monitoraggio della qualità dell’acqua;
- sorveglianza dell’igiene ambientale con l’aiuto dei comuni;
- conformità delle strutture comprese quelle sanitarie agli standard di sicurezza sanitaria;
- ispezione dei luoghi di lavoro e delle condizioni di lavoro;
- ispezione della sicurezza edilizia e abitativa con i comuni.
b) L’Ispettorato Generale delle Attività Correlate alla Salute
Svolge funzioni di audit, supervisione e disciplinari nel settore sanitario, sia nelle istituzioni che nel Servizio Sanitario Nazionale e nelle organizzazioni private.
c) L’Autorità Nazionale per i Medicinali e i Prodotti Sanitari (INFARMED)
Regola e supervisiona il settore farmaceutico e dei prodotti sanitari secondo i più alti standard di protezione della salute pubblica. Mira a garantire che tutti i professionisti sanitari e i pazienti abbiano accesso a prodotti farmaceutici e altri prodotti sanitari sicuri, efficaci e di qualità.
d) L’Agenzia di Regolamentazione della Salute
È un organismo indipendente responsabile della regolamentazione del settore sanitario. Le sue funzioni includono la supervisione degli stabilimenti sanitari riguardo ai requisiti operativi, l’accesso dei pazienti all’assistenza sanitaria e la difesa dei loro diritti, la qualità della prestazione delle cure, la regolamentazione economica e la promozione della concorrenza nel settore sanitario. Le sue funzioni includono anche l’accreditamento degli stabilimenti operanti nel settore sanitario.
e) Associazioni Professionali
Le loro funzioni includono l’accreditamento e la licenza dei fornitori, e l’applicazione del codice disciplinare, con il potere di avvertire e sanzionare i medici.
f) L’Istituto Nazionale delle Emergenze Mediche
Definisce, partecipa e valuta le attività e le prestazioni del Sistema Integrato di Emergenza Medica, garantendo assistenza immediata ai pazienti feriti o gravemente malati.
